四川在線消息（四川在線記者 李慶）四川今年全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，究竟哪類人群可從中受益？報(bào)銷比例如何確定？4日下午，省人社廳就大病保險(xiǎn)做出權(quán)威解讀，表示該大病保險(xiǎn)制度是建立覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的統(tǒng)一大病保險(xiǎn)制度，而個(gè)人不需要繳費(fèi)，旨在為減輕因病致貧、因病返貧的民生問(wèn)題。

關(guān)注問(wèn)題1：受益者為城鄉(xiāng)居民無(wú)需繳費(fèi)

省政府決定今年在我省全面開展大病保險(xiǎn)工作，并下發(fā)《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，而開展大病保險(xiǎn)旨在起到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)。“事實(shí)上，我省于去年在樂(lè)山、宜賓、德陽(yáng)等8個(gè)市州率先開展了試點(diǎn)，遂寧也隨后主動(dòng)開展此項(xiàng)工作，”省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人稱，今年我省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在全國(guó)都算是走在前列。

解讀——

省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，開展大病保險(xiǎn)以市（州）為統(tǒng)籌單位，建立覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中列支，城鄉(xiāng)居民參保（合）人個(gè)人不繳費(fèi)。該制度指向性很明確，根本目的是減輕無(wú)單位城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

那么，城鎮(zhèn)職工可否參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？答案是否定的。省人社廳解釋，該保險(xiǎn)針對(duì)的人群多是無(wú)收入者，屬于弱勢(shì)群體，而城鎮(zhèn)職工本身有單位、領(lǐng)工資，同時(shí)也有購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。不過(guò)下一步，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)城鎮(zhèn)職工是否能夠購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)做一些思考。

關(guān)注問(wèn)題2：商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)要求，合作期限原則上不低于3年，超過(guò)5年須重新招標(biāo)確定承辦機(jī)構(gòu)。那么，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入大病保險(xiǎn)后，屆時(shí)賠付是否方便？與商業(yè)保險(xiǎn)有何區(qū)別？

解讀——

實(shí)際上，大病保險(xiǎn)是通過(guò)公開招標(biāo)由中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦，招標(biāo)方案以市（州）為單位統(tǒng)一制定、統(tǒng)一組織招標(biāo)。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。同時(shí)協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)大病保險(xiǎn)理賠結(jié)算軟件，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息互通，為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握大病患者診療情況。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，方便城鄉(xiāng)居民及時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇。

值得一提的是，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金管理，承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，并按國(guó)家規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。該保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別還在于，商業(yè)保險(xiǎn)需個(gè)人主動(dòng)購(gòu)買，而該保險(xiǎn)不必。

關(guān)注問(wèn)題3：大病保險(xiǎn)賠付比例不低于50%

大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入；總體支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，原則上不設(shè)最高支付限額。隨著籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，逐步提高報(bào)銷比例。

解讀——

“該項(xiàng)保險(xiǎn)主要是兩大特點(diǎn)，除了剛才說(shuō)的個(gè)人不繳費(fèi)外，另外一個(gè)就是報(bào)銷比例上不封頂，分段賠付。”省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)解釋說(shuō)，總體支付比例不低于50%，也就是說(shuō)，大病報(bào)銷比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。以去年我省8個(gè)市州試點(diǎn)的情況來(lái)看，有7400萬(wàn)城鄉(xiāng)居民受益，醫(yī)保基金從中拿出了15個(gè)億來(lái)給付。原計(jì)劃是去年試點(diǎn)，2015年全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，不過(guò)已提前至今年。具體報(bào)銷時(shí)間從今年1月1日開始。