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關(guān)于將犬傷患者門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療報銷的通知
各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局：
為確保犬傷患者獲得必要的醫(yī)療救治，進一步消除狂犬病危害，提高我市基本醫(yī)療保險保障水平，結(jié)合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況及犬傷患者就醫(yī)實際，經(jīng)市政府同意，決定將犬傷患者治療犬傷的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付�，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、門診醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的犬傷患者（以下簡稱參保人員），符合基本醫(yī)療保險待遇享受條件的，在市衛(wèi)生行政部門指定具有犬傷處置資格的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或疾病防疫機構(gòu)（以下簡稱犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生傷口處置、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費）的門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按每人份不超過200元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。門診醫(yī)療費用在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分由參保人員個人承擔(dān)。
二、門診醫(yī)療費用結(jié)算辦法
（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由本人全額墊付，在按照規(guī)定接種程序完成全程人用狂犬疫苗接種之后，再向經(jīng)治犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)申請結(jié)算應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用。
參保人員申請結(jié)算時應(yīng)提供本人身份證、社會保險卡以及參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險（社會保險）經(jīng)辦機構(gòu)出具的參�；蚍洗鱿硎軛l件的證明；領(lǐng)取費用時應(yīng)在《成都市基本醫(yī)療保險參保人員犬傷處置費用結(jié)算表》（附件1，以下簡稱《犬傷處置費用結(jié)算表》）上簽字確認(rèn)。
（二）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員疫苗接種完成情況和提供的申請材料，認(rèn)真核實參保人員享受門診醫(yī)療費用報銷的資格條件，并向符合待遇享受條件的參保人員墊付應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用。
（三）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)為參保人員墊付門診醫(yī)療費用后，填寫《成都市基本醫(yī)療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報表》（附件2）并提供參保人員簽字確認(rèn)的《犬傷處置費用結(jié)算表》，報所在地區(qū)（市）縣衛(wèi)生部門初審簽章后，按月向所在地區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算費用。
三、門診就醫(yī)及監(jiān)督管理
（一）參保人員應(yīng)當(dāng)在同一犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)接受傷口處置、注射人用狂犬疫苗等門診治療和結(jié)算門診醫(yī)療費用。
（二）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強對參保人員就醫(yī)和費用結(jié)算等方面管理，要做好對參保人員門診就醫(yī)基礎(chǔ)信息的登記，妥善保存就醫(yī)結(jié)算資料、繳費收據(jù)、疫苗接種單以及與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算憑證等有關(guān)原始材料，并接受人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。
（三）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照本市基本醫(yī)療保險政策及本通知規(guī)定，認(rèn)真核實犬傷患者享受門診醫(yī)療費用報銷的資格條件，并墊支符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費用。
（四）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》以及各級衛(wèi)生行政部門的要求，從正規(guī)渠道購進疫苗，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價格標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)依照各自職責(zé)，加強對犬傷處置和狂犬疫苗流通、儲存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
（五）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)、參保人員弄虛作假，騙取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定進行處理。
四、不予支付的情形
參保人員發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）超出本通知規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的；
（二）在犬傷治療過程中未注射人用狂犬疫苗的；
（三）在本市犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；
（四）未在同一犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。
五、其他
（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)報銷的門診醫(yī)療費用，不計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；犬傷治療的門診醫(yī)療費用，不納入本市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷范疇。
（二）參保人員符合住院治療條件的，按我市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷的政策規(guī)定執(zhí)行。
本通知從2011年10月1日起施行，有效期5年。本通知具體應(yīng)用中的問題，由市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
附件：1．成都市基本醫(yī)療保險參保人員犬傷處置費用結(jié)算表
2．成都市基本醫(yī)療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報
成都市人力資源和社會保障局 成都市財政局
成都市衛(wèi)生局
二O一一年九月六日
為確保犬傷患者獲得必要的醫(yī)療救治，進一步消除狂犬病危害，提高我市基本醫(yī)療保險保障水平，結(jié)合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況及犬傷患者就醫(yī)實際，經(jīng)市政府同意，決定將犬傷患者治療犬傷的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付�，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、門診醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的犬傷患者（以下簡稱參保人員），符合基本醫(yī)療保險待遇享受條件的，在市衛(wèi)生行政部門指定具有犬傷處置資格的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或疾病防疫機構(gòu)（以下簡稱犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生傷口處置、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費）的門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按每人份不超過200元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。門診醫(yī)療費用在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分由參保人員個人承擔(dān)。
二、門診醫(yī)療費用結(jié)算辦法
（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由本人全額墊付，在按照規(guī)定接種程序完成全程人用狂犬疫苗接種之后，再向經(jīng)治犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)申請結(jié)算應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用。
參保人員申請結(jié)算時應(yīng)提供本人身份證、社會保險卡以及參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險（社會保險）經(jīng)辦機構(gòu)出具的參�；蚍洗鱿硎軛l件的證明；領(lǐng)取費用時應(yīng)在《成都市基本醫(yī)療保險參保人員犬傷處置費用結(jié)算表》（附件1，以下簡稱《犬傷處置費用結(jié)算表》）上簽字確認(rèn)。
（二）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員疫苗接種完成情況和提供的申請材料，認(rèn)真核實參保人員享受門診醫(yī)療費用報銷的資格條件，并向符合待遇享受條件的參保人員墊付應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用。
（三）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)為參保人員墊付門診醫(yī)療費用后，填寫《成都市基本醫(yī)療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報表》（附件2）并提供參保人員簽字確認(rèn)的《犬傷處置費用結(jié)算表》，報所在地區(qū)（市）縣衛(wèi)生部門初審簽章后，按月向所在地區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算費用。
三、門診就醫(yī)及監(jiān)督管理
（一）參保人員應(yīng)當(dāng)在同一犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)接受傷口處置、注射人用狂犬疫苗等門診治療和結(jié)算門診醫(yī)療費用。
（二）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強對參保人員就醫(yī)和費用結(jié)算等方面管理，要做好對參保人員門診就醫(yī)基礎(chǔ)信息的登記，妥善保存就醫(yī)結(jié)算資料、繳費收據(jù)、疫苗接種單以及與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算憑證等有關(guān)原始材料，并接受人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。
（三）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照本市基本醫(yī)療保險政策及本通知規(guī)定，認(rèn)真核實犬傷患者享受門診醫(yī)療費用報銷的資格條件，并墊支符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費用。
（四）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》以及各級衛(wèi)生行政部門的要求，從正規(guī)渠道購進疫苗，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價格標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)依照各自職責(zé)，加強對犬傷處置和狂犬疫苗流通、儲存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
（五）犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)、參保人員弄虛作假，騙取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定進行處理。
四、不予支付的情形
參保人員發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）超出本通知規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的；
（二）在犬傷治療過程中未注射人用狂犬疫苗的；
（三）在本市犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；
（四）未在同一犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。
五、其他
（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)報銷的門診醫(yī)療費用，不計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；犬傷治療的門診醫(yī)療費用，不納入本市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷范疇。
（二）參保人員符合住院治療條件的，按我市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷的政策規(guī)定執(zhí)行。
本通知從2011年10月1日起施行，有效期5年。本通知具體應(yīng)用中的問題，由市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
附件：1．成都市基本醫(yī)療保險參保人員犬傷處置費用結(jié)算表
2．成都市基本醫(yī)療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報
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二O一一年九月六日
發(fā)布日期：2014-05-15
