南部縣醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作中，大膽探索、創(chuàng)新方法，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督管理，確保了基金安全和參保者權(quán)益。無(wú)論是“責(zé)任包干”還是“視頻認(rèn)證”，都值得我們市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交流與借鑒。
　　隨著全民醫(yī)保工作的推進(jìn)，南部縣參保人群不斷壯大，醫(yī)�；�金安全運(yùn)行的壓力也越來(lái)越大，為了維護(hù)參保群眾切身利益，保障醫(yī)�；�金安全運(yùn)行，同時(shí)結(jié)合該縣專職醫(yī)療監(jiān)管人員少，住院人次多，定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量大等實(shí)際情況，該局采取了醫(yī)監(jiān)工作人員在醫(yī)療監(jiān)管中加強(qiáng)日常檢查頻次與局領(lǐng)導(dǎo)分片“責(zé)任包干”相結(jié)合、“報(bào)賬資料審查”與“視頻認(rèn)證”相結(jié)合的多渠道全方位的監(jiān)管體系。

實(shí)行“日常檢查”與“責(zé)任包干”相結(jié)合
　　一直以來(lái)，南部縣醫(yī)保局醫(yī)監(jiān)股5名工作人員，要對(duì)分布全縣的33家定點(diǎn)醫(yī)院、每年上萬(wàn)人次的住院人員進(jìn)行全面有效監(jiān)管，難度很大。為了強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，在醫(yī)監(jiān)“日常檢查”的同時(shí)，他們實(shí)行了“醫(yī)療監(jiān)管責(zé)任包干制”，局行政班子和支部委員共7人，每人擔(dān)任一個(gè)包干監(jiān)管小組組長(zhǎng)，分管股室的工作人員為包干監(jiān)管小組成員，把全縣33家定點(diǎn)醫(yī)院分解到各小組實(shí)行包干監(jiān)管，各小組每周至少到包干醫(yī)院檢查兩次，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出處理，做好的監(jiān)管筆錄需各醫(yī)院簽字蓋章，同時(shí)每周向醫(yī)監(jiān)股移交一次，由醫(yī)監(jiān)股匯總落實(shí)，各監(jiān)管小組必須做到與住院的每一個(gè)醫(yī)保病人見(jiàn)面核實(shí)，杜絕掛床、冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)目前運(yùn)行的情況來(lái)看，該縣這種監(jiān)管方式收到了非常好的效果，僅2015年，已對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了300余次檢查，核實(shí)住院病人2264人，查處違規(guī)住院6人，拒付醫(yī)保基金3萬(wàn)多元，對(duì)其中1家違規(guī)醫(yī)院作出了暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處罰決定，有效地保障了醫(yī)保基金安全。

對(duì)住院的醫(yī)保病人實(shí)施“視頻認(rèn)證”
　　為了進(jìn)一步從根源上杜絕掛床、冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，該縣還對(duì)每一個(gè)住院的醫(yī)保病人實(shí)施“視頻認(rèn)證”。目前南部縣醫(yī)保局要求縣內(nèi)所有民營(yíng)醫(yī)院在報(bào)送住院醫(yī)療費(fèi)用審核資料時(shí)，必須提供面對(duì)出院病人攝制的視頻資料，病人或家屬在視頻資料中需陳述病人姓名、身份證號(hào)、病情、住院時(shí)間、出院時(shí)間、住院總費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、自付費(fèi)用、聯(lián)系電話等內(nèi)容，這樣既有利于病人知曉自己住院全部情況，起到群眾對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，又能確保事后的監(jiān)督和審查，更便于醫(yī)院、醫(yī)保局對(duì)患者的病情回訪。同時(shí)也進(jìn)一步完善了醫(yī)療監(jiān)管方式。
　　醫(yī)療監(jiān)管是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的中心工作之一，南部縣醫(yī)保局以高度的責(zé)任感、創(chuàng)新的工作方式，站在維護(hù)基金安全的角度，腳踏實(shí)地地做好了監(jiān)管工作，維護(hù)了廣大參保人員切身利益，確保了醫(yī)保基金安全運(yùn)行。（楊紅燕